Az 1993. Évi III. Törvény 49-53. §-a valamint a 63/2006. (III. 27.) Korm. Rendelet 35-49. §-a szabályozza az ellátást. A gyógyszerkeret 2016. Évi összegét a 2015. Évi C. Törvény 64. §-a szabályozza.
A jogosultság feltételei
Alanyi jogcímen közgyógyellátásra jogosult a jövedelmi helyzettől és a havi rendszeres gyógyszerkiadástól függetlenül:
- Az átmeneti gondozásban részesülő, és a nevelésbe vett kiskorú;
- Az aktív korúak ellátására jogosult egészségkárosodott személy;
- A pénzellátásban részesülő hadigondozott és a nemzeti gondozott;
- A központi szociális segélyben részesülő;
- A rokkantsági járadékos;
- Az, aki, vagy aki után szülője vagy eltartója magasabb összegű családi pótlékban részesül;
- Az, aki rokkantsági ellátásban részesül, az alábbi esetekben: 1) az egészségi állapota a rehabilitációs hatóság komplex minősítése alapján nem haladja meg a 30%-os mértéket 2) aki rokkantsági ellátásban részesül és 2011. December 31-én I. Vagy II. Csoportú rokkantsági, baleseti rokkantsági nyugdíjra volt jogosult;
- Aki öregségi nyugdíjban részesül és 2011. December 31-én I. Vagy II. Csoportú rokkantsági, baleseti rokkantsági nyugdíjra volt jogosult;
- Aki öregségi nyugdíjban részesül, és a nyugdíjra való jogosultságának megállapítását megelőző napon rokkantsági ellátásban részesült az 1) illetve 2) pontban ismertettek szerint.
Közgyógyellátás alanyi és normatív jogcímen állapítható meg.
A Járási Hivatal alanyi jogcímen való jogosultságot állapít meg annak a személynek a kérelmére, aki a Jogosultság részben felsorolt ellátások valamelyikében részesül.
A közgyógyellátási igazolvánnyal rendelkező személy térítésmentesen jogosult:
- A társadalombiztosítási támogatásba befogadott járóbeteg ellátás keretében rendelhető gyógyszerekre, gyógyszerkerete erejéig
- Egyes, külön jogszabályban meghatározott gyógyászati segédeszközökre
- Orvosi rehabilitáció céljából igénybe vehető gyógyászati ellátásokra.
A gyógyszerkeret egyéni gyógyszerkeretből, és eseti keretből tevődik össze.
- az egyéni gyógyszerkeret összege a jogosult havi rendszeres gyógyszerköltsége, melynek összege 2016-ban legfeljebb 12.000 Ft/hó lehet. Amennyiben az egyéni rendszeres gyógyszerköltség a havi 1000 Ft-ot nem éri el, egyéni gyógyszerkeret nem kerül megállapításra.
- az eseti keret minden ellátottra egyaránt vonatkozó átalány összeg, mely az esetenként felmerülő gyógyszerszükséglethez jelent hozzájárulást. Éves összege 2016-ben 6000 Ft.
A gyógyszerkeret csak az igazolvány érvényességi ideje alatt használható fel. A gyógyszer térítési díját nem lehet részben gyógyszerkeretből, részben a jogosult saját költségéből fedezni. ( Az éves gyógyszerkeret kimerülése előtt azonban a gyógyszerkeretből még rendelkezésre álló, a jogosult részére rendelt gyógyszer térítési díját el nem érő maradványösszeg a gyógyszer térítési díjának kiegészítésére is felhasználható, ebben az esetben a maradványösszeg és a gyógyszer térítési díja közötti különbözetet a közgyógyellátott fizeti meg.)
Az igénybenyújtás formája
A közgyógyellátás iránti kérelmet a kérelmező lakcíme szerint illetékes járási hivatalnál, a kérelmező lakcíme szerint illetékes települési önkormányzat polgármesteri hivatalánál vagy közös önkormányzati hivatalánál, valamint a kormányablaknál lehet benyújtani a 63/2006. (III. 27.) Korm. Rendelet 9. Számú melléklete szerinti formanyomtatványon. A kérelem elbírálásához a havi rendszeres gyógyító ellátásokról a 10. Számú mellékletet képező igazolást a háziorvos tölti ki. A háziorvosi igazolást – a beteg szignóját követően – zárt borítékban a kérelmező nevének és TAJ szám feltüntetésével kell csatolni a kérelemhez.
Nem kell csatolni a háziorvos igazolását, ha a kérelmező nyilatkozik arról, hogy egyéni gyógyszerkeret megállapítására nem tart igényt.
Folyósítás
A jogosultság két évre kerül megállapításra. A közgyógyellátásra való jogosultság kezdő időpontja a jogosultságot megállapító határozat meghozatalát követő 15. nap.
A közgyógyellátás iránti kérelem az előzőleg megállapított jogosultság időtartama alatt, annak lejártát megelőző három hónapban is benyújtható. Amennyiben az ellátásban részesülő személy egészségi állapotában, a gyógykezelését szolgáló terápiában, illetőleg a keret megállapításakor figyelembe vett gyógyszerek térítési díjában változás következik be lehetőség van az egyéni gyógyszerkeret év közbeni felülvizsgálatára, melynek során az egyéni gyógyszerkeret újbóli megállapítására abban az esetben kerül sor, ha a gyógyszerköltség havi változásának összege az 1000 forintot eléri.
A jogosultság lejártát megelőző három hónapban az egyéni gyógyszerkeret felülvizsgálatát nem lehet kérni.
Az igazolvány a jogosultsági idő lejárta előtt hatályát veszti, ha:
- a közgyógyellátásra való jogosultságot megszüntették, vagy
- az igazolványt a közgyógyellátásra való jogosultság igazolására alkalmatlanná nyilvánították, visszavonták, vagy
- a jogosult meghalt.
Meg kell szüntetni a közgyógyellátásra való jogosultságot, ha:
- az igazolvány kiállítására jogosultság hiányában került sor, vagy
- a jogosultság az igazolvány kiállítását követően megszűnt, vagy
- a jogosult az igazolványt rosszhiszeműen, a jogszabályokkal ellentétesen használta fel.
Forrás: http://info.kezenfogva.hu/
